肺结核空洞咳血严重吗(肺结核患者大量咳血，要注意这个丹麦医生命名的动脉瘤)

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肺结核患者大量咳血，要注意这个丹麦医生命名的动脉瘤

男性患者，52岁，低热、乏力，偶有咳血月余，胸部CT发现异常：

右下肺多发斑片影，伴有空洞形成

增强扫描发现空洞壁肺动脉瘤形成--拉斯姆森动脉瘤

完善实验室检查，该患者确诊为肺结核空洞形成，继发拉斯姆森动脉瘤（假性动脉瘤）。

Rasmussen（拉斯穆森）动脉瘤——是一种空洞性肺结核较少见的致命性并发症，系空洞内结核性肉芽肿使肺动脉壁减薄而形成；空洞型肺结核大咯血患者应对比观察咯血前后的胸部影像资料，如大咯血后原空洞影内出现类圆形结节、团块或空洞被填充，要怀疑出现拉斯姆森动脉瘤的可能性！其发生率约为5%（拉斯姆森是一位丹麦医师）。

胸科之窗路希维院长：

拉斯姆森动脉瘤最为常见的感染性疾病为梅毒和肺结核。进展期梅毒患者假性动脉瘤形成往往位于直径较大的肺动脉，而进展期肺结核患者易在肺实质或空洞内间形成。另外，感染性心内膜炎形成的脓毒性栓塞和真菌性肺炎也可能导致假性动脉瘤。对于肺结核患者过度关注细菌学治愈率，而肺结核的残留损伤不被重视，包括结核继发的肺动脉瘤，这是我们应改进的地方。

胸科之窗曾谊教授：

Rasmussen aneurysm主要是指发生于肺结核空洞内的肺动脉假性动脉瘤，也可以发生于干酪坏死区，真菌，肿瘤，脓肿所致的空洞内，是结核后危害较大的血管并发症，需要引起足够重视。经过有效抗结核治疗，这种假性动脉瘤可以缩小甚至消失。

上面这位患者后来采用了介入治疗，动脉瘤栓塞，效果很好：

总结：肺结核的血管损伤是大咯血的主要原因，支气管动脉破裂为最常见的出血原因，因此即使检出拉斯姆森动脉瘤也应关注支气管动脉情况。伴有空洞的肺结核或梅毒肺损伤患者出现咯血症状时，胸部增强扫描是具有确诊意义的。治疗包括有效抗结核、介入栓塞和手术切除。要重视肺结核的残留损伤。

参考文献：

1.Intracavitary nodule in active tuberculosis: differential diagnosis of aspergilloma J Bras Pneumol. 2015 Nov-Dec; 41(6): 562–563

2.杨澄清.肺结核假性动脉瘤.胸科之窗知识荟萃与拓展

4.江森等.Rasmussen 动脉瘤的影像学诊断和血管内栓塞治疗.中华放射学杂志.2012，46（11）：1032-1034

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