肺结核两个加号严重吗(中国8%结核病患者多重耐药，近3亿人潜伏性感染)

中国8%结核病患者多重耐药，近3亿人潜伏性感染10年肺结核吧吧主。从2010年被确诊重度肺结核开始,他便遵从医嘱,每天雷...更多内容，请关注我们的专题频道。

中国8%结核病患者多重耐药，近3亿人潜伏性感染

本周三，3月24日是第26个“世界防治结核病日”。很多人提到结核病，可能第一反应是，还用给这个病弄个日子？不是早就算不上大问题了吗？那好，先给您报个数。到现在为止，新冠肺炎给咱们国家及整个世界带来的冲击，咱们谁都清楚。但到现在为止一年多了，中国累计确诊新冠肺炎的病例数字是九万多，而去年八月份一个月，中国新增结核患者76000多人，每年都在80万左右。如果要单论新冠肺炎的确诊人数，在这个世界上，咱们现在连前30名都排不进去，但结核病新增人数和因结核病的死亡人数，每年中国都排在世界前三。听完这些数字，您的感受如何？今年防治结核病日的主题是：终结结核流行，自由健康呼吸！我们该怎样做，才能走向这个目标呢？《新闻周刊》本周视点关注：可怕，却又可防的结核病。

染病不分群体皆应注意防范

颜小东，网名“嘟嘟”，10年肺结核吧吧主。从2010年被确诊重度肺结核开始，他便遵从医嘱，每天雷打不动地吃俩荷包蛋、喝牛奶维持免疫力。由于结核病传染，他和家人早就学会分餐、专碗专筷，这也是当下同属传染病的新冠肺炎防治策略，亦是非疫情时的健康倡导。他更坦言自己，有保持个人卫生的强迫思维和习惯。

颜小东：早中晚，甚至是拿了抹布以后，或者是扔垃圾袋，套完垃圾袋以后，都会洗手。包括从结核到新冠，现在洗手也是防护卫生的手段。其实就在我得结核病的时候，已经持续了很多年，都在坚持戴口罩。因为戴口罩，它不只可以预防新冠和结核菌，还可以阻挡空气中很多病原微生物。在去人流量比较多的地方，一定要带上口罩。

这样的习惯养成对颜小东来说得来不易。十年前，他曾是追逐电竞的网吧常客，日夜颠倒、凑合饮食，他甚至此间接触过肺结核患者。加之网吧空气不通畅、烟尘多、营养跟不上，免疫乏力的他几乎满足患病的所有条件，成了肺结核的“完美受害者”，但直至持续剧烈咳嗽才引起他的注意。因病情严重，他被两家医院拒收，一度被接收的医院下了几次病危通知书。

颜小东：医生过来跟我说，你的左肺可能坏死了，已经破烂不堪了，这个是治不好的。右肺感染只剩下四分之一了，我们尽量给你把右肺保住。身体可能真的免疫太弱了，可能就是快干枯了一样，就像骷髅，就是60多斤。刚开始主任医师还说你是吸毒的？是不是吸毒加肺结核？我妈说，肯定不吸毒。住院的时候抽血都抽不出来，我记得最后是两个护士过来，按着胳膊，然后主治医生就过来说算了，先就不抽了。医生就跟我妈说，你孩子身体里，现在是要啥没啥。所以，我当时也是心里已经做好了必死的决心。

回想十年前的生命至暗时刻，颜小东依然会泪如雨下。但绝望中也有生存的本能在召唤，好在他还能坚持吃药。

颜小东：如果说规定疗程是12个月，你只吃了6~7个月，你自以为身体好了，但是身体里面的结核菌，还有一些没有被消灭抑制住。然后你又停药了，那些结核菌可能就会反扑了。所以我们需要长期的时间，将全部菌一举杀灭，达到停药的标准后，在医生的指导建议下才能停药。

颜小东清楚记得，在确诊的下半年觉得身体慢慢好转，连续吃了20个月的药后，身体奇迹般恢复了。“重生”的他想做点与肺结核相关的事，便意外闯入了肺结核贴吧，他结识了诸多和他有同样遭遇的患者。他的高光时刻是走进北京人民大会堂作报告，讲述他和一群肺结核病患者重建“心灵家园”的故事。

募捐、科普、组织爱心活动，颜小东为贴吧倾注了极大热情和关爱。他发现，这些发帖求助咨询的，大多是年轻人，涉及学生、工人等群体。实地走访则发现，中西部发病率更高。当年的贴吧创建者，推荐颜小东参选吧主的卢水华医生，也发现了相似特点。

上海市公共卫生临床中心结核科结核病研究中心主任卢水华：在1949年以前，它应该是跟贫穷相关，越是贫穷的地方这个病发病率越高。可是随着经济的发展，我们发现贫穷的地方，仍然结核病会高一些，但是和富裕地方的差距已经没有那么大了。这说明结核病的影响不分阶层、不分贫穷，所有的人都会去易感。即使在富裕的阶层或者富裕的地区，仍然有很多人有结核病，甚至有重症结核病。

如今，贫困县摘帽。但卢水华认为，由于新媒体传播的比较优势，农村老人面临不会上网又拿不到纸质宣传单，而难获最新结核防控知识的危险，肺结核这顶“穷病”帽子就难摘；另一方面，肺结核也逐渐挣脱“穷病”束缚，所有的流动人群在免疫力降低等阶段，靠飞沫传染等方式而普遍易感。它不仅造成2019年世界约140万人死亡，还能潜伏身体伺机而动。中国有近3亿人存在潜伏性结核感染情况，而除了人传人还有物传人，这些都与新冠肺炎相似。

上海市公共卫生临床中心结核科结核病研究中心主任卢水华：其实在鼠类、牛、兔子身上都会生一些结核菌，它们也可以传给人类。在这些方面，最近我们可以看到一些草原地区，牛传给人的情况，还是比较频繁在发生着。

除了担忧多元化的传染渠道，当下，卢医生还忧心比普通肺结核更难治的耐药肺结核。作为耐药高负担国，他希望有更多像颜小东这样的人站出来，以“同伴教育”的方式，促成习惯养成，而只要坚持吃药，正规治疗，就能可治可防可控。从网上答疑陪伴，到线下马拉松、徒步西部宣传等，颜小东证明康复者与常人无异，不该被歧视，他用行动获得更多患者认同，更多易感人群的理解。

白岩松：结核病曾经是让人谈病色变的疾病，在鲁迅的作品当中，通过人血馒头，我们就能感觉到100年前这个病给人们带来的恐惧。它如同后来人们谈的癌症，其实有一点它比癌症还糟糕，癌症不传染，但是结核病传染。之所以后来慢慢地结核病给人们带来的恐惧变小，那是因为有了特效药，但是近些年越来越多的结核病患者开始有了耐药性，结核病导致的致死率又开始快速地攀高！怎么办？

结核病防控挑战中耐药结核病是首位

高孟秋是北京胸科医院结核病临床领域的专家。从上世纪80年代工作至今，她从事了三十多年的结核病诊疗工作，也以临床医生的视角，见证了中国结核病防治进程的演变。

北京胸科医院结核二科主任高孟秋：随着我们国家结核病防治工作的推进，患结核病人数，一定程度有了明显下降。近些年来，总体人数是下降了，但是耐药结核病患者的增加，跟三十年前比起来，是一个比较触目惊心的事实。这部分病人治愈难度比较大，全球治愈率平均算下来在50%~60%的水平。

高孟秋提到的治愈率较低的耐药结核病，是当前中国结核病治疗中难啃的“硬骨头”。耐药结核病患者在使用一线的治疗药物后，作用不佳，临床医生要采用更复杂的治疗方案。

北京胸科医院结核二科主任高孟秋：我们耐药病人的来源有两方面，一方面是治疗过程当中，不规律治疗演变出来的。病人吃了药，吃了两个星期，或者一个月之后没有症状了，那他就不再坚持吃药了。过一段时间有症状再吃药，症状好了又不吃了。那么这样间断下来，就是会产生耐药菌。还有一个就是原发耐药，就是说感染的细菌，就是一个耐药菌。

普通结核病的治疗周期需要6至8个月，但由于服药存在副作用，且治疗初期症状易缓解。此时，如果结核病患者没有按正确治疗方案完整治疗，就可能将病情演变为耐药结核病。与此同时，此类患者传染的结核杆菌也是耐药菌，被感染者一旦发病，将直接患上耐药结核病，这将给结核病防控带来更大的挑战。

患者郜先生：我得病也6、7年了，当时吃药也没有当回事，没有按医嘱那么吃，感觉好了点就不咋吃了。但是去年10月份发现病重了，又检查了一次发现是耐药了。耐药就跟以前的结核病吃药治疗的成本就不一样，因为耐药的药相当贵，再加上住院治疗的手术钱，一般普通家庭挺难承受的。

不同于普通结核病仅需6个月的治疗周期、千把元的治疗费用。耐药结核病不但治愈率低，治疗周期也将延长到两年，治疗费用预计在20万元左右。与此同时，耐药结核病的治疗药物在全国大多数地区，仅列入医保乙类目录，患者直接医疗费用的50%至30%仍需自付。对患者而言，除了要负担6至10万元的直接医药费和额外的养护费，两年的治疗周期内，无法正常工作赚钱，更加重了经济负担。

目前，耐药结核病患者约占我国结核病患者的8%。根据世卫组织数据，2019年，中国约有6.5万新发耐药结核病患者，其中，真正纳入医院治疗和管理范围的仅一万人左右。

中华医学会结核病学分会主任委员李亮：我们能够发现和治疗的，或者能够被统计的大概一万多，这里边还有巨大的缺口。这里边病人可能诊断出来还没被登记，也可能没被诊断出来。所以这是一个巨大的问题。在目前结核病整个防控里边的挑战中，我觉得耐药结核病是首位的。我们解决不好的话，那会对今后的结核病控制，带来极大的压力和负面影响。

耐药结核病具有传染性，对其诊断和纳入治疗的工作还需加强，随着诊断技术进步，过去需要三个月的耐药结核病诊断被压缩到几小时，但由于主要患病者是低收入群体，对于他们而言，诊疗费用的可负担性至关重要。目前，耐药结核病也是因病致贫、返贫的主要疾病之一。

中华医学会结核病学分会主任委员李亮：现在药物已经部分能报销了，而且这种比例在增加。所以我们要看到，医保政策方面的进步；另外我们还要看到现实方面的需求。如果说5到6万的患者数量乘以20万元的治疗费用，这是一个庞大的数字。所以这个数字可以发现，其实很多工作需要一个过程。

白岩松：针对结核病，联合国有自己的目标，希望到2030年比2015年结核病的发病率降低80%。如果一切正常，也许可以乐观地走向这个目标，但2020年新冠疫情席卷整个世界，不仅直接给人们的健康带来冲击，间接也带来了相当大危害。平常年份结核病导致的死亡人数超过100万，据分析，2020年有可能这个数字会变成200万。世卫组织的报告显示，新冠疫情会使人们抗击结核病的工作倒退5-8年，在这样的背景下，我们如何去走向追求的目标？

防治结核病需全社会通力配合

在去年抗疫形势最为严峻的1到4月，武汉市肺科医院，是全市唯一一家保留了肺结核住院病区和普通门诊的定点医院。当时，除了全市3102例在治肺结核患者外，还有171名滞留武汉的外地病人。在私家车禁行、公共交通中断的日子里，如何保障分散在城市各个角落的患者用药不间断，是医务人员每天面临的最大难题。

武汉市肺科医院结核四病区主任杜鹃：给患者快递药物，其实当时说起来也是挺艰难的，因为快递每天的点都不一样，也许今天我可以发到这个地方，明天就发不了。所以我们的医务人员每天跟快递小哥不停地联系，哪些地方的患者需要药？哪个地方明天能不能发？工作量真是很大的。

去年10月，中国疾控中心研究人员发表在《柳叶刀》子刊的文章显示，由于交通限制、居家隔离、害怕感染疫情、医院征用等原因，疫情早期，26.9%肺结核患者，推迟或错过了规定的随访。去年一季度全国门诊量下降26万，新增肺结核患者的报告和治疗也受到不同程度延误。如何建立应急机制，让患者得到及时、不间断的诊疗，成为疫情以来，结核病防治领域的焦点。

复旦大学附属中山医院感染病科主任胡必杰：就是要抓一个平衡点，得到一个既有效的控制，又对其他病人的诊疗干扰最小，我觉得这是非常重要的。国际上也说，要有效控制结核，如何快速早期发现肺结核病人，这是最核心的。我们应对新冠肺炎积攒起来的一些呼吸道传染病防控经验，可以挪到结核病的防控中去。

在一年多的新冠疫情防控中，各地训练、培养出了一批传染病流调人员。他们能够迅速排查出确诊病例的密切接触者并进行隔离，防治感染进一步扩散。而早在六年前，世卫组织就提出，同样要对肺结核患者的密切接触者进行筛查。他们很有可能已经成为潜伏感染者，即身体感染了结核分枝杆菌，但尚未发病。未来一旦身体免疫力遇到问题，将有5%到10%的比例，发展成为肺结核患者。

中国医学科学院病原生物学研究所研究员高磊：根据我们流行病学调查的结果显示：中国可能有近3亿人感染了结核分枝杆菌，处于潜伏感染状态。如果其中有5%-10%在未来会发生活动性结核病，这也意味着我们国家未来，这个庞大潜在患者库里，还会源源不断产生近千万的结核病患者。这对于我们消除结核病危害，远期目标来说是一个巨大的挑战。

8年前，高磊开始率领团队，对甘肃陇西、湖南湘潭、河南中牟、江苏丹阳的农村常住人口，以及深圳的农民工群体，进行结核病筛查。在知情同意的前提下，他们对潜伏感染者进行预防性治疗。采用的是两款抗结核基础药物，异烟肼搭配利福喷丁，连续服用六周，保护率可达70%左右。在河南中牟，一位老婆婆接连照顾两位咳血的肺结核亲人离世。虽然她也因此感染，但经过6个月的预防性治疗，五年来一直是健康的。

中国医学科学院病原生物学研究所研究员高磊：两类高危人群是必须要保护的：一类是艾滋病感染者，另外一类就是肺结核患者的5周岁以下的儿童密切接触者。还有一些高危人群，比如免疫制剂的使用者、器官移植的患者、还有矽肺人群。这些人群都因为自身免疫的问题，感染后容易发病。一个非常大的困难：老百姓对于预防性治疗的理解和认识还是不足的。因为毕竟他只是感染状态，还没有发病，需要他配合通过抗肺结核的药物来预防发病，这个对于接受度上还是有一些问题的。化学预防有不良反映的现象，如果我们能够采取免疫干预的手段，比如疫苗，或者是治疗性的疫苗，这个将会大大提升预防干预的可行性。

然而，目前肺结核领域只有一种疫苗，即问世于100年前卡介苗。但它只对儿童青少年有效，平均生效10到15年，且成年后便不再有保护作用。同样的研发缓慢的问题，还出现在肺结核的治疗药物上。现在使用最为广泛的抗结核药物利福平，也是大约50年前被发现的。

复旦大学附属中山医院感染病科主任胡必杰：欧洲、美国等一些发达国家，结核病的发生率明显的低。所以影响了国际上一些大的制药集团，对这个药物开发的动力。现在我们的经济明显发展，我们的新药创新能力，开发能力也比三十年前有很大的不一样，所以我们作为结核高负担的国家，我觉得非常赞同，今后从国家层面上，专款里去拨一点来支持我们的新药，以及新的疫苗开发工作。

新冠疫情造成的破坏已让全社会对传染病防治，提高到了前所未有的重视程度。即将在今年修订的《传染病防治法》征求意见稿中，已经写明了未来将对肺结核传染期患者进行住院隔离治疗，同时对密切接触者进行筛查。实现这些愿景，不但需要在资金、医保政策上有所倾斜，更需要全社会的通力配合。

复旦大学附属中山医院感染病科主任胡必杰：我们现在综合性医院里边，因为有关要求，我们对明确的结核病人马上转出去。我们综合性医院的呼吸科、感染科、急诊科，以及好多门诊的内科医生，他对结核病的认知度是下降的，警惕性不够。还有一个是不太认识结核，一直当做肺炎进行报告，临床医生一看放射科报告是肺部感染，那就当做普通的肺炎进行诊治，导致了我们漏诊的机会增加，不利于结核病早期的发现。进行有效的隔离和相应的治理，怎么要来提升综合性医院里边的临床医生的能力，目前的体系机制需要来调整。

白岩松：如果个人和社会不重视，结核病，已经重新变成了可怕的疾病。但如果个人和社会重视结核病，又没那么可怕，因为在医生的指导下，连续服药6-8个月，结核病就可以大多痊愈。而整个社会，如果坚持知识更好普及，以及信息公开透明，结核给人们带来的危害也会大范围减少。但这两点都是说起来容易，做起来需要有好的方法和长跑的韧性，但是这涉及到人们的生命健康，我们不能不做好。

来源：央视新闻客户端

以上就是中国8%结核病患者多重耐药，近3亿人潜伏性感染的全部内容，接下来，我们一起来了解关于各网友对于肺结核两个加号严重吗这个话题的讨论结果。