肺结核咯血严重吗(「科普」咯血的肺结核，很严重么？)

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「科普」咯血的肺结核，很严重么？

经常能在电视上看到这一场景，男/女主角在一阵剧烈的咳嗽后突然用手帕捂住嘴巴，拿开手帕后，看见一抹殷红的血，这往往在告诉我们，他/她可能得了不治之症。

咯血是肺结核比较常见的并发症之一，那么出现咯血的肺结核究竟是不是很严重呢？

首先我们来了解一下咯血的意思，咯血是指咽喉部及以下呼吸道的任何部位的出血，经口腔咯出，咯血量依病因和病变性质、部位不同而异。24小时内咯血量小于100ml的为少量咯血，24小时内咯血量100~500ml或者一次咯血量达到100~300ml为中量咯血，24小时内咯血大于500ml或一次咯血量大于300ml称为大量咯血。

大约有1/3~1/2的肺结核患者会有不同程度的咯血，那么咯血的原因有哪些呢？

第一：结核感染导致炎症浸润病灶周围毛细血管，导致血管渗透性增加，红细胞外渗到肺泡内，这种咯血通常表现为痰中带血或者血痰；

第二：合并支气管结核时偶尔会有少量痰血或咯血；

第三：结核病灶直接侵蚀周围血管，或者病灶组织牵拉周围血管导致血管破裂；

第四：后期部分病灶继发支气管扩张，引起支气管的结构改变，支气管结构改变后局部排痰不畅引起反复感染，感染又会导致局部粘膜充血水肿，使管腔狭小，进一步加重排痰困难，周而复始，支气管扩张逐步进展，这种咯血通常是中等或者大量的；

第五：空洞型肺结核，空洞内可形成血管瘤，血管瘤破裂往往引起大咯血；

第六：病灶钙化后，在肺部活动过程中，尖锐的钙化灶刺破周围血管导致出血。

听了这么多，是不是有些晕了呢？

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就以上多种原因，其实仔细思考我们可以发现，咯血的发生和病情的进展其实并无直接联系，也就是说肺结核导致的咯血可以发生在疾病的进展中、愈合中甚至结核治愈以后。跟病灶的范围也无直接联系，主要还是由于各种原因导致病灶或钙化灶破坏血管所致，有时候非常局限的肺结核也会导致咯血，然而很严重的肺结核并不一定会有咯血的发生。

所以用咯血来判断肺结核严不严重是不严谨的，也是没有必要的，但是如果咯血量比较大的时候若处理不当还是相当危险的。

那么当出现咯血后应该怎么处理呢？

首先，不要过于慌张，减少活动，卧床休息，向肺部有问题的一侧卧位，比如左肺结核病灶出血，那么就要往左侧侧卧，防止血液流入右侧支气管引起窒息。第二，尽早就医，根据情况可采用药物止血、支气管镜下止血、血管介入栓塞止血或者手术止血的方法。

结核病的治疗是任重而道远的，结核的症状也是多种多样的，有许多需要我们关注的地方，如果您有相关疑问欢迎留言咨询，我会时常分享关于结核病的小知识。

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