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慢性肾脏病有哪些,慢性肾脏病有什么症状

今天我们就来聊聊什么是慢性肾病，由于人们对它的忽视，慢性肾病已经成为我国公共卫生的重要问题之一了。

什么是慢性肾脏病

肾脏可以简单理解为是人体的一部功能强大的超自动化血液排毒机器， 它的基本功能是生成尿液，机体在新陈代谢过程中产生多种废物，其中绝大部分可以通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。

其次， 肾脏还可以维持体内的酸碱平衡和电解质平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。

最后， 肾脏还具备一定程度的内分泌功能。肾脏的一些细胞，可以分泌肾素、前列腺素，以及通过肾素-血管紧张素系统调节血压，肾脏还能分泌促红细胞生成素，刺激骨髓造血，甚至还可以分泌维生素D3来调节体内的钙磷代谢。

据程叙扬医生介绍，肾脏具有强大的储备功能，两颗肾脏远超过人体日常需要，但是自我修复能力差，受到伤害会“结疤”、萎缩，比较脆弱。

慢性肾脏病（CKD）是指肾脏结构或功能异常持续3月以上，并且这种异常会对健康造成损害。包括：

尿检异常：蛋白尿

影像学异常：肾萎缩，肾积水

病理学异常：肾活检组织有病变

肾功能异常：GFR< 60ml/min.1.73m2

目前全世界有8.5亿肾病患者，慢性肾脏病每年造成至少240万人死亡，目前是增长最快的第六大死因，中国成人CKD患病率10.8-11%，也就是说， 平均每十个人中，就有一名慢性肾脏病患者。

慢性肾脏病有哪些

慢性肾脏病包括肾炎综合征、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型。目前仍以原发性肾小球肾炎较为常见（尤以IgA肾病最为多见），其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病等继发性肾脏疾病。慢性肾脏病最主要是早期预防，早期治疗，如果不早期治疗，会加速肾功能急剧恶化，引起终末期肾病的情况。

慢性肾脏病有什么症状

1、大量蛋白尿：慢性肾脏病会导致肾小球过滤功能出现障碍，从而引起血浆当中的蛋白质丢失，尿液当中蛋白质含量超过了血小管重吸收的能力，就会产生大量的蛋白尿，如果患者每天的尿蛋白量超过3.5g。则说明出现了肾性蛋白尿。

2、低蛋白血症：当肾脏出现问题，人体对蛋白质的吸收和分解受到影响，所以导致蛋白质的丢失速度超过人体的蛋白合成转化能力。这个时候就会引起低蛋白血症。

3、水肿：慢性肾脏病所引起的低蛋白血症会导致血管的渗透压下降，血管内的水分就会进入人体组织间液。从而造成血管内循环不足，引起醛固酮系统激活，进而出现组织水肿。

4、高脂血症：当人体出现了低蛋白血症后，也会造成肝脏的脂蛋白合成负担，从而引起脂蛋白酶的活力下降，进而造成胆固醇的利用率减少，出现高脂血症。

慢性肾脏病分期标准

目前国际公认的慢性肾脏病分期依据肾脏病预后质量倡议制定的指南分为1一5期，分期标准主要是根据GFR来分。

1期GFR正常或者升高，GFR大于或等于90；

2期GFR轻度下降，在60到89之间；

3期里面分为3a期和3b期，3a期GFR轻到中度的降低，在45至59，3b 期GFR中度到重度的降低，在30到44；

4期 GFR重度下降，在15到29之间；

5期也就是终末期的肾脏病，GFR小于15或者需要透析。

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请收好这份指南，能帮你早发现慢性肾脏病

通讯员 李成修 崔方荣 记者 孙淑玉

慢性肾脏病是严重危害人类健康的常见慢性进展性疾病之一，随着人口老龄化进程及糖尿病、高血压等患病率的增加，我国慢性肾脏病的患病率明显增加。由于其预后不良及终末期（也被称为尿毒症期）治疗成本巨大，慢性肾脏病已经成为严重的公共卫生问题。

烟台毓璜顶医院肾内科医生杨丽娜介绍说，早期发现并确诊的患者，给予早期干预治疗后能延缓慢性肾脏病的进展，可以节约医疗资源。但由于这类患者多无明显症状，致使早期发现相对困难。尿蛋白作为各种肾脏病常见临床表现之一，在肾脏病中常比其他临床症状出现早，可早期识别慢性肾脏病患者。

杨丽娜

什么是蛋白尿？

健康人尿中蛋白质的含量很少，每日排出量小于150mg，尿常规蛋白定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查尿蛋白定性试验为阳性，或每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酐大于200mg/g称为蛋白尿。

蛋白尿产生的原因有哪些？

杨丽娜介绍说，产生蛋白尿的原因很多，主要分为生理性和病理性蛋白尿。

生理性蛋白尿：

无器质性病变，常见于以下两种情况。

功能性蛋白尿：可见于精神紧张、严重受寒或受热、长途行军、强体力劳动、充血性心衰、进食高蛋白饮食后所致的一过性蛋白尿，多见于青少年，定性试验尿蛋白多不超过（+），24小时尿蛋白定量一般不超过0.5克～1克。原因去除后蛋白尿迅速消失。

体位性蛋白尿：常见于青春发育期青少年，清晨尿液无尿蛋白，起床活动后逐渐出现蛋白尿，长时间站立、行走或加强脊柱前凸姿势时，尿蛋白含量增多，平卧休息1小时后尿蛋白含量减少或消失，一般蛋白质排泄量小于1g/d。

病理性蛋白尿：

肾小球性蛋白尿：这是最常见的一种蛋白尿。由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后滤过膜孔径增大、断裂和（或）静电屏障作用减弱，血浆蛋白质特别是白蛋白滤出，超出近端肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。若肾小球损害较重，球蛋白及其他大相对分子质量蛋白排泄也可增加。

肾小管性蛋白尿：它指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低或抑制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋白尿。

溢出性蛋白尿：因血中小分子量蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。异常增多的蛋白有游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶、轻链蛋白等，常见于多发性骨髓瘤、溶血、横纹肌溶解等。

杨丽娜（右四）在查房。

蛋白尿会造成哪些后果？

蛋白尿不仅仅是肾脏病进行性发展过程中的表现，也是肾功能进展的重要危险因素之一。蛋白尿能够通过一系列不同的机制加速肾脏病的进展。强有力的证据显示，蛋白尿与肾小管间质纤维化以及进行性肾功能丧失密切相关，降低尿蛋白可有效延缓肾功能进展。

蛋白尿患者有什么表现？

早期少量蛋白尿患者常无任何症状，患者可有轻度乏力、疲倦、腰部酸胀不适，很容易被忽略，大多数患者则是通过体检查尿常规发现蛋白尿。随着蛋白尿增多，患者可发现尿中泡沫明显增多，不易消散，严重者可伴有水肿，尿量减少等情况。如为其他疾病引起蛋白尿，可有原发病的表现，如狼疮患者可有皮疹、脱发等表现，骨髓瘤患者可有骨痛、贫血等表现。

蛋白尿患者日常饮食中需要注意什么？

蛋白尿患者的日常饮食需根据蛋白尿多少及肾功能情况来调整。一般来说肾功正常的少量蛋白尿患者正常蛋白饮食即可。对于大量蛋白尿（尿蛋白定量大于3.5g/d）患者，给予0.8-1.0g/（kg.d）的优质蛋白饮食，同时因大量蛋白尿常伴有高脂血症，需低脂饮食，伴有水肿时应低盐饮食（小于3g/d）。需要注意的是，尽管患者从尿中丢失大量蛋白，但由于高蛋白饮食会加重肾脏负担，目前一般不主张应用。对于已出现肾功能不全的蛋白尿患者，应限制蛋白和磷的摄入量，应采用优质低蛋白饮食＜0.6g/（kg.d）。饮食方面说起来比较抽象，蛋白尿患者一旦住院，就会有专门的护士护理，必要时还会请营养科专家指导患者饮食。

杨丽娜（右二）与同事讨论患者病情。

总之，由于蛋白尿的原因多种多样，除原发性肾脏疾病外，部分全身性疾病如肿瘤、免疫病等均可出现蛋白尿，而不同原因引起的蛋白尿治疗上也相差很大，需针对每个患者定制个体化的治疗方案。因此发现蛋白尿后早期诊断及鉴别诊断至关重要，一般患者在发现尿常规中尿蛋白阳性后，就应到肾内科专科门诊进一步检查，明确蛋白尿原因后，再由肾脏病专科医生帮助患者制订综合治疗方案。

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