多地医生降薪，有人绩效奖金减半

21世纪经济报导记者 贺佳雯 北京报导“夜班费补发了，绩效奖金扣了一半，不知下月还会不会扣。”北京同仁病院一名主治医师告知21世纪经济报导记者此次降薪风浪的“结尾”。

近日，这家中国顶级眼科病院的大夫们反应8月工资大幅缩水，绩效奖金和夜班费降幅达50%。随即，大夫们向病院提起申述，引发社会各界的高度存眷。

近两年，不竭有病院呈现大夫降薪现象。本年6月，河南、广西等地传出大夫降薪的动静。

大夫降薪背后，备受存眷的是中国公立病院薪酬轨制鼎新。

值得留意的是，2022年7月，国度卫健委发布全国三级公立病院绩效查核国度监测数据显示，2020年，2508家参评的三级公立病院中，43.5%的病院医疗红利为负。

2023年9月，21世纪经济报导记者访问了北京多家公立病院，大夫、专家们均暗示，薪酬鼎新“钱从哪儿来”是焦点问题。

病院吃亏影响大夫收入

“这么大事也没个文件。”前述北京同仁病院医师说，降薪事发忽然，仅在发薪日前一天，由科室和大夫“打号召”。“大夫上24小时的班，夜班费仅百余元，这点钱假如不是闹了也要扣。”今朝，病院对降薪的缘由也没有正式回应。

多位医务人员及相干专家阐发，最近几年来病院吃亏是致使大夫降薪的首要缘由。一方面，受疫情影响，到院救治人次下降，营业量和营业收入均削减；另外一方面，受财务影响，该拨付的金钱假如没有下放到病院，补助收入也会削减。另外，因为防疫等工作量增添，下层病院要采办平常防疫所需要的防护装备、耗材等，支出又增添了。

北京协和医学院卫生健康治理政策学院履行院长刘远立告知21世纪经济报导记者，市场经济体系体例下，中国公立病院赖以保存和成长的资金（包罗医护人员的薪酬），90%以上来历于营业收入。也就是说，病院的收入取决于患者的数目和医疗办事的价钱（总收入=办事量X医疗办事的价钱），而公立病院没有订价权，订价权首要在当局医保部分的手上。

“公立病院收入这块‘蛋糕’的巨细首要由当局医保部分决议。作为一个‘事业单元’，公立病院应当如何分蛋糕？则由公立病院的‘第二个婆婆’（人社部分）说了算。”刘远立说。

回溯公立病院薪酬轨制鼎新过程，2016年，国度提出答应公立病院打破绩效工资总额限制，成立薪酬动态调剂机制。2017年，人社部等四部分发布《关于展开公立病院薪酬轨制鼎新试点工作的指点定见》，依照“答应医疗卫生气构冲破现行事业单元工资调控程度，答应医疗办事收入扣除本钱并按划定提取各项基金后首要用于人员嘉奖”（下称“两个答应”）的要求，在现有程度根本上公道肯定公立病院薪酬程度和绩效工资总量，公立病院在审定的薪酬总量内进行自立分派。这试图在必然水平上给公立病院“松绑”，下放一部门薪酬分派权。

2021年，国务院常务会议经由过程《关于深化公立病院薪酬轨制鼎新的指点定见》，焦点仍是落实“两个答应”要求。刘远立指出，这是初次在当局文件里提出了增添病院的可安排收入，不外仍需拿出具体的法子。今朝，关于公立病院薪酬轨制鼎新的一系列文件，首要仍是环绕存量的布局鼎新，旨在“公道肯定公立病院薪酬程度和绩效工资总量”，并不是让公立病院增添收入。

中国公立病院履行的薪酬轨制，首要是根基工资和绩效工资两大部门，绩效工资常常占大头，根基工资和绩效工资占比大致呈“三七开”或“四六开”。根基工资是依照当局划定的事业单元工资系统肯定的岗亭工资，取决于工龄、职称和岗亭，不异岗亭和分歧岗亭之间工资差别系数较小。要害是绩效工资差别度较大，好的学科绩效工资高，这也与绩效核算方案相干。一般公立病院要颠末主管部分绩效查核后，才能肯定病院整体绩效工资总量，查核成果凡是延后半年或更长时候发布。这多是北京同仁病院“许诺”半年后补发绩效工资的缘由。

誉方医管开创人秦永方阐发，大部门病院绩效方案采纳与收入挂钩或医疗项目挂钩，鼓励导向是多做项目和多收入才能多得，因为各科室医疗项目和收入差别度较大，致使绩效收入差别较大。这类绩效方案与医保依照项目付费契合度高，病院可以取得较好的医保付出。固然一系列医改文件红灯高悬，不答应医务人员的个人收入与营业收入挂钩，但实际中病院很难脱钩。病院资金的重要，特殊是病院吃亏面在扩大，保障医务人员薪酬的但愿只能依靠在调剂医疗办事价钱和当局追加投资上。但面临经济下行压力，调剂医疗办事价钱和当局追加投资难度不小。

三明医改“年薪制”模式可鉴戒

最近几年来，关于公立病院薪酬鼎新，也有一些处所案例。福建省三明市为领会决公立病院薪酬鼎新“钱从哪儿来”的问题，以治理药品耗材畅通范畴乱象为抓手，挤压水份，动态调剂医疗办事价钱，并成立抵偿机制，拓展鼎新薪酬的经费渠道。

三明市医改带领小组秘书处副主任周显葆从2009年最先深度介入三明医改。他告知21世纪经济报导记者，“三明医改一路备受质疑，有良多处所来三明试图‘效仿’，但能不克不及改得动仍是要看处所当局鼎新的决心。” 2022年，三明地域公立病院药品耗材费用11.5亿元，占比从鼎新前的60.08%，降落到30.96%。鼎新11年来，节俭药品耗材费用198.58亿元。

鼎新前，公立病院医务人员薪酬仍大都与经济收入挂钩，以药养医问题严重，药品耗材市场化致使回扣促销，大夫为了高收入多开药。同时，病院为竞争医保基金而大处方、大化验，并披上了正当公道的外套，加大了大夫开辟病人、制造病人的感动，病人就是高收入的资本。

从2021年最先，三明市公立医疗机构实施全员岗亭年薪制。书记（院长）年薪基数依照一类市级三级病院50万元，二类县级总病院40万元，三类市级二级病院30万元设定。总管帐师年薪基数依照一类市级三级病院25万元，二类县级总病院20万元。其余各类人员根基年薪，不分病院巨细品级，按职称进行设定。以大夫为例，主任医师根基年薪30万元，副主任医师根基年薪25万元，主治医师根基年薪20万元，住院医师根基年薪15万元。

“我从主治到副主任医师，履历了鼎新。”三明市一名副主任医师对21世纪经济报导记者说，“年薪比之前有所增添，此刻每一年能有25万元摆布，疫情三年也比力不变。”

对年薪资金来历，周显葆注释，三明成立了一套院终年薪查核系统，查核成果与病院党委书记（院长）、总管帐师年薪和病院的工资总额相挂钩，党委书记（院长）、总管帐师年薪由同级财务承当，表现代表当局治理病院。总病院（医共体）兼顾县村落三级医疗卫生气构各项收入，用于全部职工年薪分派。

资金来历包罗医共体医疗办事收入、医保基金包干节余、各级财务对医疗卫生气构人员经费投入（含乡镇分院人员根基工资、根本性绩效、嘉奖性绩效、卫技补助、乡镇工作补助、村落大夫补助、年关绩效奖）、可用于人员经费的根基公共卫生经费和药品零差率津贴等。

值得一提的是医保基金包干节余，就是将医保基金按县域、年度、人头总额打包给健康治理组织（总病院），实施“节余留用、超支自大”，指导医务人员从“治病挣钱”模式改变为“公道医疗与管健康”省钱。

“医保基金的筹资额每一年都在不变增加，而老苍生的健康程度整体又在晋升，这一可延续盈利是解决‘钱从哪儿来’的另外一抓手。”周显葆说。

在刘远立看来，“三明模式”值得鉴戒的有两个方面。一是真正实现了“腾笼换鸟”，把从药品耗材畅通范畴“挤出的水份”用于津润人力本钱的抵偿。二是经由过程实行基于合适公益性和包管质量原则的绩效查核的“工分制”，从而优化大夫收入的分派布局。

刘远立指出，真实的“年薪制”有两个要义。起首，根本年薪不变、整体方针年薪程度较高，具有足够大的鼓励感化。其次，基于查核成果的“倒扣”。实行年薪制还有一个益处，就是便于公立病院实施总额预算治理，由于方针年薪的总和就是人力本钱预算的上限，现实支出只会低于这个尺度，不会呈现“崩盘”。在总额预算足够的条件下，给医务人员，特殊是大夫供给不变而较高的收入，可以帮忙从业人员消除后顾之忧。

大夫年薪制的收入倍率若何设定？周显葆称，三明的经验是参考国际老例，和本地城镇在岗职工平均工资，设定院长的年薪是社会平均工资的5-6倍，大夫的年薪是城镇在岗职工平均工资的2-3倍。跟着鼎新深化到分歧阶段，再调剂基数尺度。

据三明市医改带领小组统计，2022年，三明全市二级及以上病院大夫年人均收入20.11万元、年均增加8.08%，是全市城镇单元在岗职工平均工资2.03倍，在三年疫情防控时代仍稳中有升。

大都专家认为，晋升大夫的阳光收入，单靠病院难以实现，要充实斟酌拓展大夫阳光收入的新渠道。秦永方指出，医珍重酬大夫轨制，DRG/DIP付费及药耗集采盈利，厚酬大夫，让大夫分享医保轨制鼎新盈利，充实调动大夫的积极性。另外，要加大财务津贴大夫根基工资。病院也应提质增效、控费降本实施梯度鼓励，提高大夫绩效工资待遇。

“固然病院许诺来岁一月再补发（绩效奖金），但谁知道还能不克不及补回来。”前述同仁病院医师说，他和同事们都有些耽忧。

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