重疾险能报销靶向药吗(靶向药可以申请大病救助吗)
重疾险属于一次性定额赔付的险种,通常被保险人在等待期后经医院初次确诊保障范围内的疾病,保险公司即根据合同约定给付保险金,与实际治疗情况无关系,所以,不能额外报销靶向药。另外,若是投保的重大疾病医疗险,...
重疾险能报销靶向药吗
重疾险属于一次性定额赔付的险种,通常被保险人在等待期后经医院初次确诊保障范围内的疾病,保险公司即根据合同约定给付保险金,与实际治疗情况无关系,所以,不能额外报销靶向药。
另外,若是投保的重大疾病医疗险,那么,靶向药通常属于报销范围,具体以保险条款约定为准,如水滴重大疾病医疗险靶向药报销比例最高为70%。
靶向药报销吗
报销,靶向药是可以报销的,国家医疗保障局已将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围。
法律依据:《国家医疗保障局关于将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》
一、通过谈判将抗癌药纳入医保支付范围是落实党中央、国务院要求的重要举措,各地要统一思想,提高认识,确保把好事办好。特别是在机构改革期间,要加强统筹协调,按规定时限落实,让群众尽早得到实惠。
二、我局组织专家按程序与部分抗癌药品进行谈判,将阿扎胞苷等17种药品(以下统称“谈判药品”)纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(以下简称药品目录)乙类范围,并确定了医保支付标准(名单附后)。各省(区、市)医疗保险主管部门不得将谈判药品调出目录,也不得调整限定支付范围。目前未实现城乡居民医保整合的统筹地区,也要按规定及时将这些药品纳入新型农村合作医疗支付范围。
三、附表“医保支付标准”一栏规定的支付标准包括基本医保基金和参保人员共同支付的全部费用,基本医保基金和参保人员分担比例由各统筹地区确定。规定的支付标准有效期截至2020年11月30日,有效期满后按照医保支付标准有关规定进行调整。有效期内,如有通用名称药物(仿制药)上市,我局将根据仿制药价格水平调整该药品的支付标准并另行通知。如出现药品市场实际价格明显低于现行支付标准的我局将与企业协商重新制定支付标准并另行通知。四、各省(区、市)药品集中采购机构要在2018年10月底前将谈判药品按支付标准在省级药品集中采购平台上公开挂网。医保经办部门要及时更新信息系统,确保11月底前开始执行。五、各统筹地区要采取有效措施保障谈判药品的供应和合理使用。因谈判药品纳入目录等政策原因导致医疗机构2018年实际发生费用超出总额控制指标的,年底清算时要给予合理补偿,并在制定2019年总额控制指标时综合考虑谈判药品合理使用的因素。同时,要严格执行谈判药品限定支付范围,加强使用管理,对费用高、用量大的药品要进行重点监控和分析,确保医保基金安全。执行中遇有重大问题,要及时反馈我局。
靶向药可以申请大病救助吗
法律分析:靶向药是可以报销的,国家医疗保障局已将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围,包括:阿扎胞苷、西妥昔单抗、阿法替尼等。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中明确了肺癌靶向治疗药物的医保报销条件,且各药物的限制条件不同。因此不是所有确诊非小细胞肺癌的患者在接受靶向药物治疗后都能申请医保报销。建议参保患者在申请靶向药物医保报销前,向当地医疗定点机构详细询问该药物的医保报销条件,根据报销流程提供报销所需的各项材料来申请医保报销。
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